Catene Miofasciali e Postura

L’evoluzione della specie umana ha portato l’uomo a sollevare il viso da terra e reggersi su due piedi. La postura bipodalica, sicuramente ha apportato dei vantaggi ma ha comportato anche dei costi. Il mantenimento della la posizione eretta, definita postura ortostatica, impegna non poco il corpo. Nella postura ortostatica, termine scorretto visto che questa postura non ha niente di statico, ma per differenziarla da altre funzioni, quali la deambulazione e la corsa dove è presente un maggiore dinamismo,  ha una sua ragione definirla ortostatica, il corpo si trova a combattere la gravità con una base di appoggio limitata che comporta un equilibrio precario.
Quante volte ci troviamo di fronte dei pazienti che lamentano dolore a livello lombare o sacroiliaco nel mantenimento  prolungato di questa postura? Per questo motivo abbiamo pensato di approfondire questo argomento con questo articolo.
Le posture di riferimento base della posizione in piedi mantenuta sono due: bipodalica simmetrica e  bipodalica asimmetrica con prevalenza del carico su un arto (fig. 1). Quando stiamo molto tempo in piedi alterniamo spesso queste due posture.

Nell’ambito delle metodiche terapeutiche basate sulla valutazione e trattamento di sistemi concatenazionali muscolo-connettivali esiste un compito funzionale di fondamentale importanza forse non ancora pienamente compreso e analizzato o che quantomeno si presta a possibili riletture dal punto di vista delle Catene Miofasciali, la gestione dell’appoggio a prevalenza monopodico della posizione eretta. A tale proposito, Leopold Busquet, autore di spicco nel panorama delle catene muscolari, propose l’esistenza di una catena statica laterale (CSL) (denominazione che abbiamo mantenuto nel nostro approccio) deputata al mantenimento dell’equilibrio durante l’appoggio a prevalenza monopodalico (Busquet 1993, 1996). L’Autore riporta la particolare postura ortostatica di riposo assunta nelle popolazioni di pastori africani come supporto alla buona ergonomia di questa posizione (fig.2). La CSL ( fig. 3) comprende, in senso cranio-caudale: falce del cervello e del cervelletto, legamento cervicale posteriore, aponevrosi dorsale, aponevrosi del quadrato dei lombi, aponevrosi lombare fino alle creste iliache e al sacro; a questo punto la catena continua in profondità attraverso il grande e piccolo legamento sacro-sciatico, guaina del piramidale, guaina e congiuntivo interno degli otturatori; a livello superficiale la catena prosegue attraverso l’aponevrosi del grande gluteo, fascia lata, guaina e setti intermuscolari della loggia esterna della gamba, perone, membrana interossea, plantare gracile, guaine dei peronei, aponevrosi plantare; a livello della testa peroneale, la catena rinforza la membrana del soleo attraverso un’arcata fibrosa.

Tale sistema miofasciale rappresenta una continuazione a valle della catena statica posteriore del tronco e gestisce la funzione statica in relazione all’appoggio sia bipodalico che, prevalentemente, monopodalico.

Esempio eccellente di tale vocazione è   dato dalla tipica posizione “in appoggio su un’anca” assunta spontaneamente dovendo mantenere una stazione eretta prolungata col massimo confort e il minor dispendio energetico possibile, quasi a “volersi appoggiare” sulle strutture connettivali passive (fig.4).

Rispetto alla gestione di tale posizione ci risulta facile convenire sull’utilizzo della catena statica laterale, anche se nutriamo alcuni dubbi rispetto all’effettivo coinvolgimento di tutta la catena, così come proposta da Bousquet.

Precisamente, durante la posizione di appoggio a prevalenza monopodalico, il tronco tende, per una migliore ergonomia di risparmio energetico a inclinarsi dal lato dell’arto di maggiore carico, portando la spalla omolaterale più in basso (fig. 5).

I muscoli paravertebrali, quindi, saranno iper programmati a livello lombare dal lato in appoggio, mentre a livello dorso-cervicale dal lato  opposto (fig. 6).

Un altro elemento di perplessità, rispetto alle considerazioni proposte da Busquet, riguarda la discriminazione tra una supposta natura   “congiuntivale” della catena statica laterale, definita “scheletro connettivale del movimento, e una cosiddetta natura “muscolare” della catena retta posteriore del tronco   (denominata catena statico-dinamica posteriore nel nostro approccio (fig. 7). A detta dell’Autore, la fisiologia della funzione statica imporrebbe uno sdoppiamento tra queste due catene miofasciali (Busquet 1996). Ci sembra lecito domandarci se la CSL agisca prettamente come una sorta di “elemento connettivale passivo di stabilizzazione a cui appendersi” o abbia piuttosto anche un’azione “muscolare attiva”. Per rispondere a questo dubbio possiamo prendere in considerazione un movimento che impegni maggiormente il sistema in oggetto rispetto alla stabilizzazione in appoggio monopodalico.

Nella posizione a prevalenza monopodalica, in effetti, è facile convenire sull’attivazione della muscolatura glutea nell’ottica di stabilizzare il bacino contro la tendenza alla caduta controlaterale della pelvi: il piriforme e la sua fascia stabilizzano l’articolazione sacroiliaca; il gruppo dei glutei e degli otturatori stabilizzano la coxofemorale; il grande gluteo e il TFL stabilizzano il bacino rispetto al ginocchio attraverso la bendelletta ileotibiale (Colonna 2006, 2012).

Ci appare tuttavia improbabile un coinvolgimento meramente “connettivale” di tale catena statica esterna. Inoltre, siamo portati a ritenere plausibile un reclutamento attivo della componente miofasciale paravertebrale controlaterale come esposto precedentemente (fig. 5).

Nell’attribuire un ruolo di catena responsabile della stabilizzazione sul piano frontale potremmo considerare un altro sistema miofasciale sovrapponibile per metà alla CSL di Busquet, ovvero la lateral line di Myers (denominata catena laterale secondo il nostro approccio – fig. 8).

Tale concatenazione si differenzia rispetto alla C.S.L. di Busquet solo a livello del tronco, prevedendo una cosiddetta linea laterale superficiale più esterna composta da splenio del capo, sternocleidomastoideo, intercostali esterni e interni, porzione laterale degli addominali obliqui interni ed esterni e una cosiddetta linea laterale profonda che integra gli scaleni con la rispettiva fascia e il quadrato dei lombi (Myers 2009).

Tale catena gestisce eccentricamente le inclinazioni laterali controlaterali (Colonna 2006, 2012) ma è verosimile una sua attivazione isometrica per gestire lo squilibrio laterale opposto nella posizione considerata anche a livello del busto.

Tale combinazione di movimenti calza a pennello per giustificare il ruolo della catena spirale posteriore (secondo il nostro approccio sovrapponibile tendenzialmente alla catena crociata del tronco più la catena di apertura dell’arto inferiore proposte da Busquet (1993, 1996)  (fig. 9). Tale catena comprende in senso cranio-caudale: splendi, scaleni, trapezio medio e inferiore, intercostali interni, dentato postero-inferiore, fascio vertebro-costale del quadrato dei lombi; a questo punto la catena incrocia controlateralmente con fascio ileo-lombare del quadrato dei lombi, piccolo, medio e grande gluteo, piriforme, vasto laterale, capo lungo del bicipite femorale, popliteo, tibiale anteriore, estensore lungo dell’alluce, tibiale posteriore, flessore lungo dell’alluce, adduttore dell’alluce e opponente del V° dito.