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Disordini Temporo- Mandibolare: inquadramento eziopatogenetico

a cura di: Saverio Colonna e Stefano Frediani

I disordini dell’articolazione tempora-mandibolare (DTM) è un termine collettivo che descrive una serie di problemi clinici che coinvolgono il disco e strutture dei tessuti molli dell’articolazione temporo mandibolare (ATM), ad esempio, le superfici articolari, capsula, disco articolare, legamenti, muscoli masticatori. Inoltre entrano a fare parte i disturbi funzionali della lingua.
I sintomi possono includere dei click o scrosci all’interno dell’articolazione, restrizioni meccaniche (ad esempio, una limitata capacità di apertura o deviazioni degli schemi di movimento della mandibola), mal di testa, dolore o rigidità del collo (Riley 2001; Hentschel et al. 2005).
La diagnosi di DTM dovrebbe includere un’attenta palpazione dell’ATM, osservando la linea inter incisiva per la deviazione dalla linea mediana, la palpazione dei muscoli masticatori e del collo, così come i test diagnostici specifici, tra i quali l’indice temporo-mandibolare, il quale misura la gravità del disturbo (Pehling et al. 2002) , e la scala analogica visiva (VAS), che registra l’intensità del dolore (Huskisson 1974).
La prevalenza di segni e sintomi di DTM nella popolazione generale varia a seconda dei diversi studi esaminati. Le linee guida della American Academy of Orofacial Pain stima che dal 40% al 75% della popolazione mostra almeno 1 segno di questa patologia e il 33% della popolazione almeno 1 sintomo (Okeson 1996). Tuttavia, solo il 5% degli adulti con DTM sintomatici richiedono un trattamento e ancora meno sviluppano dei sintomi cronici o debilitanti.

I risultati di un lavoro ( Köhler et al. 2009) effettuato con bambini compresi tra i 3 ai 15 anni sono così riassumibili: 1) i sintomi correlati ai DTM sono molto rari in bambini dai 3 ai 5 anni; 2) nei gruppi di età di età compresi tra i 10 e 15 anni, il 5-9% dei partecipanti ha riferito sintomi più gravi, fino ad arrivare al 50%  che ha mostrato una o più segni DTM, mentre è stato stimato che 1-2% avevano già bisogno di trattamento; 3) diversi sintomi e segni aumentano con l’età.
In uno studio (Thilander et al. 2002) su 4.724 bambini di età compresa 5-17 anni raggruppati per stadio di sviluppo dentale, le seguenti malocclusioni erano associate con i DTM:
•  open bite
• ripida eminenza articolare dell’osso temporale
• Overjet maggiore di sei a sette millimeters
• III Classe malocclusione
• cross bite posteriore.
E’ stato suggerito che la postura craniocervicale può essere associata con l’occlusione e con disfunzioni dell’ATM, incluse quelle della fossa mandibolare, condilo, ramo e disco. il dolore e la disfunzione cervicale può essere il risultato di una cattiva postura. il dolore cervicale è spesso indicato alle strutture orofacciali e può essere non interpretato come un DTM.

Questa sindrome è da 1,5 a 2 volte più prevalente nelle donne rispetto agli uomini (Schmid-Schwap et al. 2013). Il dolore, quindi, tende a verificarsi dopo pubertà, con la prevalenza più elevata registrata nelle donne di età compresa tra 20 a 40 anni. La distribuzione per sesso ed età della DTM suggerisce un possibile legame tra la sua patogenesi e la struttura ormonale femminile (Dworkin et al. 1990).

L’origine del DTM è probabile multifattoriale: microtraumi, macrotraumi, occlusione anomala, anomalie del disco articolare e/o superfici articolari, parafunzionali (ad esempio, bruxismo), l’ansia, lo stress e altre condizioni possono causare infiammazione o danni alla capsula dell’ATM e legamenti o causare dolori muscolari e/o spasmi (McNamara et al. 1994; Kalamir et al. 2007). In particolare, eccessivi o prolungati carichi meccanici che attivano i sistemi molecolari a cascate (ad esempio: il rilascio di radicali liberi, neuropeptidi proinfiammatorie, o citochine potenti) che culminano nella malattia degenerativa delle articolazioni (Milam 2005).I disturbi articolari temporo-mandibolari sono alcune delle condizioni più difficili da gestire, e la gestione è spesso multifattoriale e multidisciplinare. Diverse terapie disponibili sono elencati nella (Tab. 1).
Questi interventi sono comunemente usati per ridurre il dolore e migliorare la gamma di movimento mandibolare.
L’assenza o la riduzione del dolore, il miglioramento della funzione dell’ATM e la qualità della vita sono i marcatori più appropriati per valutare il successo del trattamento.

◾ Dentale

◽ splinting occlusale (apparecchi orali)

◽ regolazione dentale

◽ regolazione occlusale permanente (protesi dentaria, ortodonzia)

◾ farmacologico

◽ acetaminofene

◽ ansiolitici

◽ benzodiazepine

◽ miorilassanti

◽ farmaci anti-infiammatori non steroidei

◽ antidepressivi triciclici

◽ corticosteroidi intra-articolari o iniezioni di anestetico

◾ manuale

◽ terapia manuale osteopatica e

◽ massaggio

◽ chiropratica

◾ Body-mind

◽ meditazione

◽ tecniche di rilassamento

◽ gestione dello stress

◽ terapia cognitivo-comportamentale

◾ Altro

◽ agopuntura

◽ biofeedback

◽ ionoforesi

◽ fonoforesi

◽ tens

◽ chirurgia

Tab. 1 – terapia consigliate per i DTM

(Liem et al. 2004)

BIBLIOGRAFIA

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